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大肚腩以為是啤酒肚 結果是肝硬化
2017-11-09
上了年紀的男性因為代謝功能降低加上疏於運動，往往會呈現「中廣」身材，慢慢出現所謂的「啤酒肚」；但是臨床上也有不少案例，大肚腩是由於肝炎所導致的肝功能不佳而造成的腹水。醫師建議，針對突然出現的大肚腩並伴隨腹脹、胃口不佳，就應該就醫檢查。
李先生是一位五十歲左右的發展遲緩個案，有一天爸媽著急地帶他到診間來，說這孩子平時不太會表達，所以不確定有沒有不舒服，但他已經胃口不佳2週了，但奇怪的是肚子卻越來越大，只是這幾天很虛弱，每天都賴在床上不願下來走走。因此到醫院尋求建議及進一步的檢查與治療，經檢查後才意外發現，不是胖了，而是慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化已出現大量腹水。
慢性肝炎在台灣不是一個陌生的名詞， B型肝炎與型肝炎之病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎;肝炎、肝硬化都是肝癌三部曲的一部分。若無良好控制肝炎，導致演變成肝硬化，隨之而來的併發症往往決定了病人的生活品質與預後。
衛生福利部臺南醫院胃腸科醫師劉緯喬表示，常見併發症如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉活力下降;腹水則讓病人揹著一個大肚子，常伴有腹脹、胃口差、呼吸急促的症狀，腳腫、肺積水也常出現;肝腎症候群更是讓人頭痛，嚴重者還得面臨洗腎的情況，腎功能不佳讓臨床用藥的選擇更加嚴峻。因為大量體液都跑到身體血管外部推積，所以肝硬化的患者常常血壓不高，心臟為了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，接著出現肝心症候群。最後，壓垮駱駝的最後一根稻草往往是感染與出血的問題，病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要接受加護病房的照顧。腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。
劉緯喬醫師指出，隨著醫療科技的進步，病毒性肝炎有越來越多好藥出現，除了原有的五種B肝口服藥，睽違10年B肝治療的新選擇Vemlidy（tenofovir alafenamide fumarate，TAF;由吉利德公司所開發），於2016年11月10日被美國FDA核准，並在同年12月19日被日本厚生勞動省核准。Vemlidy 是一種新型核苷類逆轉錄酶抑制劑，可視為Viread（惠立妥，TDF）的二代藥物，即將在台灣上市，期待有更佳的療效及更少副作用。C肝治療更全面進化，由副作用很大的干擾素時代演變成口服DAA(直接抗病毒藥物)時代，若能盡早開始介入治療C肝，減少肝癌及肝衰竭出現，對健保整體的支出及國人健康都是利多，畢竟費用昂貴的肝癌化療藥物效果不佳。
劉緯喬強調，肝硬化病人很多都是發生在社會的青壯年階段，正值奮鬥階段，而且往往是家庭經濟來源，不能工作甚至需要住院被照顧，對一個家庭而言是很大的打擊。所以，好好保護肝臟，有肝病的病人一定要定期追蹤肝臟的機能狀況，隨時注意身體的變化，有時候大肚子不是變胖了，而是肝硬化了、肚子積水了;B肝或C肝患者該不該用藥、適不適合用藥都是一項很重要的議題;脂肪肝或是酒精性肝炎則得靠平時生活飲食習慣的改變，讓自己的肝變得更好，人生才能變得更精采更繽紛。